Costa Rica, 17 de Octubre del 2017

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Farmagro

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DATOS DE LA PERSONAL SOLICITANTE
Nombre Completo
Cédula de Identidad Estado Civil
Teléfono de Habitación Teléfono Celular
Teléfono de Oficina Fax
Correo Electrónico 1 Correo Electrónico 2
Provincia Cantón Distrito
Dirección Exacta
Lugar donde Trabaja Teléfono de Trabajo Fax del Trabajo
Puesto que Desempeña Salario Mensual Antiguedad en el Trabajo
Dirección Exacta del Lugar de Trabajo
Condiciones de Crédito
Seleccione su Fecha de Pago: 5     15     23     30      de cada mes

Declaro que este formulario ha sido completado por mi y/o en mi presencia y que la información provista en él, es fiel y verdadera; por tanto acepto que cualquier omisión o falsedad en la información contenida en este documento, causaría la cancelación de esta solicitud, de igual manera me comprometo a mantener informado a la entidad de los cambios que se puedan presentar en el futuro con respecto a dicha información, autorizo a CREDIX WORLD, S.A. a verificar toda la información contenida en el presente formulario a discreción de la institución

ADJUNTO A ESTA SOLICITUD DEBIDAMENTE LLENA, DEBE PRESENTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS
Verfificación de Referencia Bancaria Fotocopia de la Orden Patronal*
Pre-Autorización firmada por el cliente y el vendedor Firma de la solicitud y contrato de crédito igual que en el documento de identidad
Fotocopia de la cédula de identidad o residencia permanente, por ambos lados, legible y vigente. *Solo en casos que aplique, debe estar vigente y con los 3 salarios reportados
NOTA: No se procesaran solicitudes de crédito con pasaporte o cëdula de identidad, tarjetas de crédito o débito emitidas en el extranjero
MONTO SOLICITADO PARA EL CRËDITO
Dirección Postal:
Apdo.5555-1000
San José - Costa Rica
Teléfonos:
+(506) 2547-9797
Fax:
+(506) 2233-2516
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